|
Железодефицитная анемия (протоколы лечения)
Железодефицитная анемия
Тактика лечения:
Устранение этиологических факторов
Лечебное питание
Лечение железосодержащими препаратами
- Устранение дефицита железа и анемии
- Восполнение запасов железа (терапию насыщения)
- Противорецидивная терапия
Симптоматическая терапия
цели лечения: восполнение дефицита железа, обеспечение регресса симптомов
анемии.
немедикаментозное лечение: режим 1, 2
Устранение этиологических факторов:
Успешная ликвидация дефицита железа и, следовательно, излечение железодефицитной
>анемии возможно только после устранения причины, ведущей к постоянному дефициту
железа.
Основными причинами железодефицитной анемии являются:
заболевания желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся хроническими
кровопотерями (язва желудка и 12-перстной кишки; рак желудка и кишечника; рак
пищевода; эрозивный эзофагит и гастрит; диафрагмальная грыжа; дивертикулез и полипоз
кишечника; неспецифический язвенный колит; болезнь Крона; абдоминальная форма
геморрагического васкулита; геморрой, трещина прямой кишки; ангиомы и
телеангиэктазии желудочно-кишечного тракта);
заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с нарушением всасывания
железа (резекция значительной части тонкого кишечника; хронический энтерит,
амилоидоз кишечника и другие заболевания, приводящие к развитию синдрома
мальабсорбции; хронический панкреатит с нарушением внешнесекреторной функции
поджелудочной железы);
заболевания печени и портального тракта (синдром Бадда-Киари с кровотечениями из
расширенных вен пищевода; цирроз печени и внепеченочная портальная гипертензия,
осложненные кровотечениями из вен пищевода, желудка, геморроидальных узлов);
заболевания почек, осложненные микро- и макрогематурией (IgA-нефропатия или
болезнь Бурже; алкогольная нефропатия; почечная форма геморрагического васкулита;
гематурические варианты хронического нефрита и пиелонефрита; полипы и рак мочевого
пузыря; гипернефроидный рак; мочекаменная болезнь; туберкулез почек);
заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь с носовыми
кровотечениями; расслаивающая аневризма аорты);
заболевания органов дыхания (легочный гемосидероз, болезни легких и бронхов,
протекающие с кровотечениями — рак легкого, туберкулез, бронхоэктазы);
заболевания системы крови (гемобластозы и гипопластические анемии, осложненные
кровотечениями; болезнь Маркиафавы-Микели с гемосидеринурией и гемоглобинурией);
геморрагические диатезы (тромбоцитопении, гемофилия, болезнь Рандю-Ослера,
коагулопатии, геморрагическая фаза ДВС-синдрома, геморрагический васкулит);
гипотиреоз;
заболевания, сопровождающиеся интоксикацией (болезни почек с хронической
почечной недостаточностью; болезни печени с хронической печеночной
недостаточностью и др.);
меноррагии и метроррагии при дисфункциях яичников, фибромиомах, раке тела и
шейки матки, эндометриозе, родах, аборте, при обильных и длительных менструациях;
беременность и период лактации;
недостаточное употребление железа с пищей;
рак любой локализации;
глистные инвазии;
чрезмерное донорство.
Лечебное питание:
При железодефицитной анемии больному показана диета, богатая железом. Максимальное
количество железа, которое может всосаться из пищи в желудочно-кишечном тракте, — 2
г в сутки. Железо из продуктов животного происхождения всасывается в кишечнике в
значительно больших количествах, чем из растительных продуктов. Лучше всего
всасывается двухвалентное железо, входящее в состав гема. Железо мяса всасывается
лучше, а железо печени — хуже, поскольку железо в печени содержится
преимущественно в виде ферритина, гемосидерина, а также в виде гема. В малом
количестве железо всасывается из яиц, фруктов.
Лучше всего всасывается железо из телятины (22%), из рыбы (11%); из яиц, фасоли,
фруктов всасывается 3% железа, из риса, шпината, кукурузы - 1%.
Л. И. Идельсон (1985) указывает, что с точки зрения современных представлении о
всасывании пищевого железа нельзя считать оправданным назначение большого
количества яблок, перловой и гречневой круп, гранатов и других продуктов растительного
происхождения, содержащих железо.
Диета больного железодефицитной анемией должна включать 130 г белков, 90 г жира, 350
г углеводов, 40 мг железа, 5 мг меди, 7 мг марганца, 30 мг цинка, 5 мкг кобальта, 2 г
метионина, 4 г холина, витамины групп В и С.
Больному рекомендуются следующие продукты, содержащие железо: говяжье мясо, рыба,
печень, почки, легкие, яйца, крупа овсяная, гречневая, бобы, белые грибы, какао, шоколад,
зелень, овощи, горох, фасоль, яблоки, пшеница, персики, изюм, чернослив, сельдь,
гематоген.
Целесообразен прием кумыса в суточной дозе 0.75-1 л, при хорошей переносимости — до
1.5 л. В первые два дня больному на каждый прием дают не более 100 мл кумыса, с 3-го
дня больной принимает по 250 мл 3-4 раза в день. Лучше принимать кумыс за 1 ч до и
через 1 ч после завтрака, за 2 ч до и через 1 ч после обеда и ужина.
При отсутствии противопоказаний (сахарный диабет, ожирение, аллергия, диарея)
больному следует рекомендовать мед. В меде имеется до 40% фруктозы, которая
способствует повышению всасывания железа в кишечнике. Кроме того, мед содержит
микроэлементы в форме, наиболее удобной для всасывания. Более предпочтительны сорта
темного меда, так как они содержат железа в 4 раза, меди в 2 раза, марганца в 14 раз
больше, чем светлые сорта. Суточная доза меда составляет 100 г (в 3-4 приема). При
пониженной секреторной функции желудка мед употребляется непосредственно перед
едой, а при высокой кислотности — за 1.5-2 ч до еды.
медикаментозное лечение:
Препараты железа: для приема внутрь (ferrous chloride, ferrous monohydratis, ferrous
fumarate+ folic acidi, ferrous gluconate, ferrous sulfate, ferrous sulfate 320 мг + ascorbic acidi
60 мг, non appropriated). При резистентности к пероральному железу, а также при острых
постгеморрагических анемиях с целью быстрого и эффективного восстановления уровня
железа рекомендуется назначение парентерального железа: декстран железа III (100 мг/2
мл), 1 раз в сутки с индивидуальным подбором курса.
Комплексы витаминов с микроэлементами. Препараты, стимулирующие эритропоэз:
эпоэтин альфа раствор для инъекций 10 000 МЕ и 40 000МЕ в заранее заполненных
шприцах (при наличии нарушения выработки эндогенного эритропоэтина).
Антигеморрагические и гемостатические средства: менадион, апротинин,
аминокапроновая кислота, этамзилат, протамин сульфат, терлипрессин, тахокомб.
Ингибиторы протонного насоса: омепрозол, рабепразол, лансопразол.
Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов: фамотидин, цимитидин, ранитидин, низатидин,
роксатидин.
Блокаторы М1- холинорецепторов с преимущественным влиянием на рецепторы желудка:
пирензипин.
Средства, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желудка и кишечника:
диосмектит, сукральфат, субсалицилат висмута.
Средства, оказывающие бактерицидное действие на НР: кларитромицин.
Ферментные средства: панкреатин
Антагонисты допаминовых рецепторов: метоклопрамид
Нейролептики: левомепромазин.
Миотропные спазмолитики: дротаверин, папаверина гидрохлорид
Блокаторы М- холинорецепторов: атропин
Средства, уменьшающие метеоризм: симетикон
Препараты регулирующие моторику ЖКТ: лоперамид
Бактерийные биологические препараты: хилак форте
Желчегонные средства: гимекромон
Гепатопротекторы: метионин, лецитин
Производные гормонов щитовидной железы: левотироксин натрия
профилактические мероприятия
· Ликвидация причины, вызвавшей дефицит железа.
· Диета с высоким содержанием железа (мясо, печень и др.).
· Длительный прием препаратов железа (4-6 мес.).
· Парентеральные препараты железа (по показаниям).
· Переливания эритроцитарной массы при тяжелой анемии.
· Профилактический прием препаратов железа в группах риска
Больным после проведенного лечения железодефицитной анемии рекомендуется
профилактический курс длительностью 6 недель (суточная доза железа — 40 мг), затем
проводятся два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно в течение
7-10 дней после менструации. Необходимо ежедневно употреблять не менее 100 г мяса.
Диспансерный учет по месту жительства у терапевта. Осмотр 2 раза в год, исследование
общий анализ крови, определение концентрации сывороточного железа. Одновременно
осуществляется также диспансерное наблюдение с учетом этиологии железодефицитной
анемии, т.е. больной находится на диспансерном учете по поводу заболевания,
вызвавшего железодефицитную анемию.
9.5 дальнейшее ведение: терапия насыщения.
Для восполнения запасов железа после достижения нормального уровня гемоглобина
проводят лечение железосодержащими препаратами в течение 3 месяцев в суточной дозе,
которая в 2-3 раза меньше по сравнению с дозой, применявшейся на этапе купирования
анемии.
Противорецидивная (поддерживающая) терапия
При продолжающихся кровотечениях (например, обильных менструациях) показан прием
препаратов железа короткими курсами по 7-10 дней ежемесячно. При рецидиве анемии
показано проведение повторного курса лечения в течение 1-2 мес.
Перечень основных медикаментов:
1. Хлорид железа
2. *Железа сульфата моногидрат 325 мг
3. Фумарат железа+фолевая кислота
4. Глюконат железа
5. *Препараты железа для парентерального введения, раствор для инъекций
6. Сульфат железа 320 мг+аскорбиновая кислота 60 мг
7. Декстран железа III (100 мг/2 мл) для внутримышечного введения, амп.
8. Эпоэтин альфа 2000 МЕ
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Менадиона натрия бисульфит
раствор для инъекций 1% 1 мл
таблетка 0,015 г
2. *Апротинин раствор для
инъекций, порошок
лиофилизированный для
приготовления инъекционного
раствора 10 000 ЕД/мл
3. *Аминокапроновая кислота,
раствор 5%
4. *Этамзилат таблетка 250 мг;
раствор для инъекций 12,5% в
ампуле 2 мл
5. *Протамин сульфат раствор для
инъекций 10 мг в ампуле 5 мл
6. Терлипрессин
7. Тахокомб
8. Кальция хлорид
9. Кальция глюконат
10. Омепрозол
11. *Рабепразол 10 мг, 20 мг, табл
12. Лансопразол
13. *Фамотидин таблетка 40 мг
раствор для инъекций 20 мг
14. Цимитидин
15. Ранитидин
19. Диосмектит
20. Сукральфат
21. Субсалицилат висмута
22. Кларитромицин.
23. *Панкреатин таблетка, капсула
с содержанием липазы не менее
4 500 ЕД
24. Метоклопрамид
25. Левомепромазин
26. *Дротаверин таблетка 40 мг, 80
мг; раствор для инъекций 40
мг/2 мл
27. Папаверина гидрохлорид
28. Атропин
29. Симетикон
30. *Лоперамид капсула 2 мг
31. Гимекромон
32. Метионин
33. Лецитин
34. Левотироксин натрия
35. Хилак форте, капли для приема
внутрь 16. Низатидин
17. Роксатидин
18. Пирензипин
11 Индикаторы эффективности лечения: регресс клинических признаков, повышение
уровня гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя, сывороточного железа.
кофемашины для дома.
Источник: medstudentu.ru
|
|
